Causas de mortalidad en el sector protegido de inmunoneutropénicos (SEPIN). I.N.E.N. (1989-1991) / Causes of death in the isolation unit

Entre enero 1989 y diciembre 1991, 243 pacientes fueron hospitalizados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en la Unidad de Aislamiento Invertido (SEPIN), de ellos 171 (70.3 por ciento) eran portadores de leucemia aguda (LA) que ingresaron para tratamiento de inducción y/o consolidación. Tres pacientes ingresaron con hemorragia generalizada antes de iniciar tratamiento. La mortalidad general fue de 15.4 por ciento (26/168) y las causas fueron: sepsis en 15/26 (57.6 por ciento), sepsis + hemorragia en 5/26 (19.2 por ciento), hemorragia sola en 3/26 (11.5 por ciento) y hemorragia asociada a otras complicaciones en 3/26 (11.5 por ciento). En el caso de fallecidos por sepsis los focos infecciosos fueron: piel (5), pulmón (4), orofaringe (4), abdominal (4), otros (3). los gérmenes aislados fueron: Pseudomona (3), Enterobacter (3), Klebsiella (3), Estafilococo aureus (2), Acinetobacter (1) y Candida (1). Bacteremia estuvo presente en 4/20 (20 por ciento) y todos fueron Gram negativos. Hemorragia ocurrió por plaquetopenia severa (<20.000/mm3) o por coagulación intravascular diseminada, con compromiso multisistémico y principalmente del sistema nervioso central. Las causas más frecuentes de muerte en pacientes con leucenmia aguda en tratamiento con quimioterapia continúan siendo sepsis y hemorragia, y ambas requieren una estrategia permanente de manejo de las complicaciones infecciosas y un soporte hematológico oportuno, que les permita a estos pacientes superar el período de mielosupresión

Cardiopatía isquémica asociada a la administración de fluoruracilo / Myocardial isquemia associated to administration of 5-fluoruracil

El fluoruracilo (5-FU) ha sido asociado ocasionalmente a la ocurrencia de angina de pecho o infarto de miocardio. La frecuencia ha sido estimada en 1.6 por ciento, pero aumenta a 4.5 por ciento en los pacientes con historia previa de cardiomiopatía. Los estudios prospectivos monitorizando la administración de 5-FU con trazados electrocardiográficos han demostrado alteración hasta en 68 por ciento de pacientes. Se ha sugerido que la causa más probable de la angina y el infarto es el espasmo coronario. El cambio del esquema de administración diaria a semanal; el empleo de bloqueadores de los canales de calcio, y la administración de vasodilatadores coronarios han sido sugeridos para contrarrestar este efecto colateral indeseable del 5-fluoruracilo

Aplasia medular como complicación de terapia con interferón en leucemia mieloide crónica. Reporte de 1 caso / Medullary aplasia how complication od therapy with interferon in chronic myeloid leukemia. Case report

Se reporta el caso de una paciente con leucemia mieloide crónica con cromosoma Philadelphia positivo (Phï)que desarrolló aplasia medular durante la terapia con Interferón (INF) alfa. Se describen 4 casos más reportados en la literatura. Se plantean como posibles causas de esta inusual toxicidad (Talpaz M. et al Cancer 1992, 69: 410-412): terapia previa con agentes alquilantes, falta de "reserva" ó de células progenitoras normales ó pronunciada sensibilidad de la clona de células malignas al efecto mielosupresor del IFN. También se discute el papel de los factores de crecimiento Hematopoyético.

Situación socioeconómica de pacientes con neoplasias hematológicas - INEN, 1991 / Socioeconomical status of patients with hematologic neoplams - INEN, 1991

En 1991 se evaluaron en forma prospectiva 405 casos nuevos de pacientes adultos portadores de neoplasias hematológicas (candidatos a recibir quimioterapia sistémica), para determinar la situación socioeconómica de pacientes con cáncer, admitidos al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú. Fueron incluidos en este estudio 203 mujeres (50.2 por ciento) y 202 hombres (49.8 por ciento) siendo los diagnósticos: linfoma no Hodgkin en 261 pacientes (64.4 por ciento), leucemias agudas en 94 (23.2 por ciento), mieloma múltiple en 20 (5 por ciento) y otros diagnósticos en 30 (7.4 por ciento). Sólo el 33.5 por ciento (141) se encontraban adecuadamente empleados. El 39.2 por ciento (158) eran amas de casa y 52 (12.8 por ciento) eran estudiantes. Los resultados muestran que el 78.2 por ciento (317) vivían en estado de extrema pobreza, mientras que sólo el 7.5 por ciento (33) de los pacientes asumían directamente los costos de sus tratamientos. Se analiza el impacto de esta situación en el cumplimiento de los diversos tratamientos quimioterápicos y se discuten alternativas para mejorar la disponibilidad de estos tratamientos, para los pacientes con cáncer en el Perú.

Enfermedad del injerto contra el huesped asociado a transfusión (T-GVHD) en la enfermedad de Hodgkin / Transfusion Associated Graft versus Host Disease (T-GVHD) in Hodgkin disease

El empleo de regímenes de tratamiento antineoplásico más intensos provoca la frecuente utilización de soporte hematológico en Oncología. Una complicación distintiva de la terapia trasfusional es el desarrollo de la Enfermedad del injerto contra el huésped, asociada a transfusión (T-GVHD). Esta entidad, cada vez más frecuentemente descrita entre pacientes oncol gicos, se caracteriza por lesiones dérmicas, gastrointestinales, hepáticas y característicamente pancitopenia, por aplasia medular, cursando con una mortalidad de 90 por ciento. El cuadro se desarrolla en inmunodeficiencias primarias, pacientes portadores de neoplasias malignas especialmente hematológicas e incluso en pacientes inmunocompetentes, siendo la incidencia real desconocida. No existe tratamiento efectivo y la única forma de prevención es el uso de productos sanguíneos irradiados en la población en riesgo. Reportamos los dos primeros casos de T-GVHD diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú. Discutimos los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos y clínicos de esta entidad así como revisamos las medidas preventivas a tomarse entre los pacientes oncológicos